Người bệnh được hưởng những quyền lợi gì?
Khi bệnh nhân được chẩn đoán mắc một trong 62 bệnh lý trong danh mục quy định, họ sẽ được hưởng 100% quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) mà không cần giấy chuyển viện. Điều này áp dụng ngay cả khi bệnh nhân tự đi khám tại các cơ sở khám chữa bệnh chuyên sâu.
Cụ thể, khi bệnh nhân được xác định mắc bệnh trong danh sách này, dù là khám ban đầu hay chuyển sang chuyên khoa, họ vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm mà không cần chuyển viện. Nếu bệnh nhân tự đi khám chuyên sâu và được chẩn đoán mắc bệnh trong danh mục, họ vẫn sẽ nhận quyền lợi bảo hiểm từ lần khám đầu tiên.
Tuy nhiên, nếu bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc một trong các bệnh hiểm nghèo này tại cơ sở chuyên sâu và yêu cầu khám thêm các bệnh lý khác, quyền lợi bảo hiểm chỉ được áp dụng đối với các bệnh thuộc danh mục 62 bệnh, không bao gồm các bệnh khác không nằm trong danh sách này.
Danh mục 62 bệnh hiểm nghèo và hiếm gặp
Danh sách 62 bệnh hiểm nghèo và hiếm gặp bao gồm các bệnh lý sau:
Các bệnh liên quan đến nhiễm trùng và lao hệ thần kinh: Trong nhóm này có bệnh viêm màng não do lao (G01*), u lao màng não (G07*), lao hệ thần kinh và các bệnh lao không xác định (G99.8*). Ngoài ra còn có các bệnh nhiễm trùng phổi nghiêm trọng như nhiễm mycobacteria, nhiễm histoplasma capsulatum, nhiễm blastomyces, nhiễm nấm paracoccidioides và nhiễm sporotrichum, cùng với các bệnh nhiễm nấm khác như nhiễm aspergillus, cryptococcus và mucor ở phổi.
Nhóm các bệnh ung thư ác tính: Các bệnh ung thư ác tính thuộc nhóm này gồm u ác của tuyến tụy, tuyến ức, u ác của tim, trung thất, màng phổi, u ác của xương và sụn khớp không xác định, u ác của màng não, u ác của não và tủy sống, cùng các bệnh ung thư thứ phát của não và màng não. Các bệnh lý này liên quan đến nhóm u ác tính và các bệnh lý ung thư của hệ lympho, hệ tạo máu và mô liên quan.
Các bệnh chuyển hóa hiếm gặp: Nhóm bệnh lý này bao gồm hội chứng loạn sản tủy xương và các thể suy tủy khác, bệnh tăng đông máu (hội chứng kháng phospho lipid), hội chứng thực bào tế bào máu liên quan đến nhiễm trùng, bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin (với đa biến chứng), bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insulin (với đa biến chứng), rối loạn chuyển hóa acid amin thơm, rối loạn chuyển hóa acid amin chuỗi nhánh và acid béo, cùng với các rối loạn chuyển hóa acid amin khác.
Rối loạn di truyền và bệnh lý thần kinh: Những bệnh lý này bao gồm bệnh Pompe, bệnh MPS, bệnh Gaucher, bệnh Fabry, các rối loạn chuyển hóa đồng (bao gồm cả bệnh Wilson), thoái hóa dạng bột, rối loạn trầm cảm tái diễn, rối loạn ám ảnh nghi thức, viêm não, viêm tủy, viêm não-tủy, xơ cứng rải rác, viêm tủy thị thần kinh (Devic), nhược cơ, bệnh lý võng mạc ở trẻ sinh non, suy tim và hoại tử thượng bì nhiễm độc (Lyell/Steven Johnson).
Các bệnh lý hậu phẫu và nhiễm trùng nghiêm trọng: Nhóm bệnh này bao gồm hội chứng sau mổ tim, rối loạn chức năng khác sau phẫu thuật tim, bệnh phổi mô kẽ khác, áp xe phổi, trung thất, mủ lồng ngực (nhiễm trùng nặng ở phổi), bệnh Crohn (viêm ruột từng vùng), pemphigus, viêm mạch mạng lưới, bệnh da tăng bạch cầu trung tính có sốt (hội chứng Sweet), bệnh Lupus ban đỏ hệ thống có tổn thương phủ tạng, đái tháo đường sơ sinh và các dị tật bẩm sinh khác của não và tủy sống.
Nhóm các dị tật bẩm sinh: Các dị tật bẩm sinh này bao gồm dị tật bẩm sinh của hệ thống tuần hoàn, biến dạng bẩm sinh của khớp háng, kháng thuốc chống lao, di chứng của hoạt động chiến tranh (di chứng vết thương chiến tranh), và tình trạng của mảnh ghép cơ quan và tổ chức.
Ngoài ra, Bộ Y tế cũng ban hành danh mục một số bệnh được khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản và cấp ban đầu. Các bệnh này sẽ được sử dụng phiếu chuyển viện có giá trị trong một năm tại cơ sở khám chữa bệnh.
